Perfil etiológico de las meningitis adquiridas en la comunidad en pacientes adultos en el Complejo Asistencial Sótero del Río, Santiago 2011-2017 / Community acquired meningitis in Santiago, Chile, 2011-2017

INTRODUCCIÓN: En Chile existe poca información sobre los microorganismos causantes de meningitis adquirida en la comunidad (MAC), la que es relevante a la hora de escoger el esquema antimicrobiano empírico. OBJETIVO: Describir la microbiología de MAC en pacientes mayores de 15 años atendidos en un hospital público de Santiago (Chile). METODOLOGÍA: Revisión de cultivos de líquido cefalorraquídeo positivos durante 2011-2017. Se recolectó la información clínica de los pacientes incluidos. Se excluyeron cultivos considerados como contaminación y las meningitis post-quirúrgicas. RESULTADOS: Se identificaron 20 episodios de meningitis bacteriana aguda (MBA) y seis episodios de meningitis criptocócica (MC) entre 2.720 cultivos. Los microorganismos causantes de MBA fueron: Streptococcus pneumoniae (50%), Listeria monocytogenes (25%) y otros cinco agentes (25%). Todos los pacientes con infección por L. monocytogenes presentaban alguna comorbilidad significativa. Cuatro de cinco casos de MC presentaban infección por VIH. CONCLUSIÓN: Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente de las MAC en esta serie, seguido por L. monocytogenes. Las recomendaciones actuales de esquemas empíricos de MAC consideran adecuadamente la cobertura de S. pneumoniae en todos los pacientes y de L. monocytogenes solo ante factores de riesgo. Además, es relevante considerar MC en casos en pacientes inmunocomprometidos.

BACKGROUND: In Chile, there is scarce information on the frequency of the causative microorganisms of community-acquired meningitis (CAM), which is relevant for the choice of empiric treatment. AIM: To describe the microbiology of CAM in patients over 15 years treated at a public hospital in Santiago (Chile). METHODS: Retrospective review of positive cerebrospinal fluid cultures during 2011-2017. Clinical information of the included patients was collected. Cultures considered as contamination and cases of post-surgical meningitis were excluded. RESULTS: We identified 20 episodes of bacterial meningitis (BM) and six episodes of cryptococcal meningitis (CM) in 2720 cultures. The microorganisms identified in BM cases were Streptococcus pneumoniae (50%), Listeria monocytogenes (25%) and five other agents (25%). All patients with L. monocytogenes infection had at least one well-known risk factor for this infection. Four of the five cases of CM had HIV infection. CONCLUSION: Streptococcus pneumoniae was the most frequent causative microorganism of CAM in this series, followed by L. monocytogenes. Current recommendations for empiric CAM regimens adequately consider coverage for S. pneumoniae in all patients and for L. monocytogenes only in those with risk factors. Furthermore, it is relevant to consider CM in cases involving immunocompromised patients.

Infecciones por Elizabethkingia spp. en un hospital universitario: coinfección con SARS-CoV-2 y primer reporte de Elizabethkingia anophelis en Chile / Elizabethkingia spp. infections in a university hospital: coinfection with SARS-CoV-2 and first report of Elizabethkingia anophelis in Chile

INTRODUCCIÓN: Elizabethkingia es un género de bacterias gramnegativas cuya relevancia como patógeno oportunista en hospederos inmunocomprometidos y pacientes críticos ha sido reconocida progresivamente en los últimos años. Este género está compuesto principalmente por E. meningoseptica, E. anophelis y E. miricola. Si bien inicialmente E. meningoseptica fue considerada la especie patógena más relevante, gracias a los avances en las técnicas de identificación microbiológica se ha reconocido a E. anophelis como el principal patógeno de este grupo. OBJETIVO: Caracterizar los casos de infecciones por Elizabethkingia spp. en una red de salud y realizar una breve revisión de esta infección. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión de los cultivos positivos para Elizabethkingia spp. en el Laboratorio de Microbiología de la Red de Salud UC-CHRISTUS (Chile) entre los años 2017 y 2021. RESULTADOS: Se obtuvo 17 cultivos positivos correspondientes a siete casos clínicos, todos procedentes de un hospital universitario. Todos los casos poseían factores de riesgo conocidos de infección por Elizabethkingia spp. incluyendo uso de antimicrobianos recientes, por ejemplo, el uso previo de carbapenémicos en 85,7% de los pacientes. Cuatro casos se presentaron en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, una coinfección no previamente reportada en la literatura. Elizabethkingia anophelis fue identificada mediante secuenciación de ARN ribosomal en 80% de las cepas recuperadas, lo que corresponde al primer reporte de esta especie en Chile CONCLUSIÓN: Comunicamos la experiencia clínica de infecciones por este género en un hospital universitario de Chile, incluyendo los primeros casos de coinfección en pacientes cursando neumonía por SARS-CoV-2 y la primera identificación de Elizabethkingia anophelis en Chile.

BACKGROUND: Elizabethkingia is a genus of gramnegative bacteria whose relevance as an opportunistic pathogen in immunosuppressed hosts and critically ill patients has been progressively recognized in recent years. This genus is mainly composed of E. meningoseptica, E. anophelis, and E. miricola. Although E. meningoseptica was initially reported as the most relevant pathogenic species, thanks to advances in microbiological identificaron techniques E. anophelis has been recognized as the main pathogen of this group. AIM: To characterize Elizabethkingia spp.'s infections in a health network and make a brief review of this infection. METHOD: We conducted a review of clinical cultures that were positive for Elizabethkingia sp. in the Microbiology Laboratory of the UC-CHRISTUS Health Network (Chile), between 2017 and 2021. RESULTS: Seventeen positive cultures were obtained corresponding to seven clinical cases, all originating from a university hospital. All cases had known risk factors for Elizabethkingia sp. infection, including recent use of antibiotics. Notably, previous use of carbapenems was present in 85.7% of the patients. Four cases occurred in patients with SARS-CoV-2 pneumonia, a coinfection not previously reported in the literature. Elizabethkingia anophelis was identified by ribosomal RNA sequencing in 80% of the recovered strains, which corresponds to the first report of this species in Chile. CONCLUSION: We report the clinical experience of a university hospital with infections by Elizabethkingia spp., including the first cases of coinfection in patients with SARS-CoV-2 pneumonía and the first identification of Elizabethkingia anophelis in Chile.

Artritis psoriásica: La elección del fármaco antirreumático biológico en la Ley Ricarte Soto / Choosing biological agents for the treatment of psoriatic arthritis

The financial coverage granted by law in Chile for patients with psoriatic arthritis who require biological treatment is of paramount importance and a great advance. However physicians must be knowledgeable about the advantages and limitations of this therapy. The challenge of clinicians is to choose the drug with the greater odds of achieving therapeutic success, with less adverse events and lower costs for our health system. This article aims to help doctors to select the best biological treatment for a specific patient, trying to optimize its effectiveness, minimizing adverse effects, always looking for an efficient use of resources.